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認知症について

前日の記事で上げた認知症について続き
https://kaigogacha.com/genkaku/

今までも何度か取り上げたが、認知症の方が外に出てしまった時の取り組みとしては、地域の見守り（ソーシャルネットワーク）があります。

家族の対応としては、GPSの活用、機材などを紹介しました。

認知症の疾患の理解と介護の方法については、簡単に取り上げましたが、今日は更に詳しく説明します。

認知症にやさしいまち

私の住む神戸市では、認知症にやさしいまちづくりとして、様々な取り組みをしています。

神戸モデル

「認知症診断助成制度」65歳以上の市民を対象に早期受診を支援する

65歳になると認知症の検査を無料で受けることができ、認知症の疑いがあると診断された場合は、より精密な検査を受けるように専門医を紹介する制度。

「認知症事故救済制度」認知症の人が外出時などで事故に遭われた場合に救済する制度

2007年に認知症で外に出ていた男性（当時91歳）が列車にはねられて死亡した事故。「電車が遅延した」として、JRから遺族に損害賠償を請求された事例をきっかけに、神戸市が取り組みを開始した救済制度。

認知症と診断された方が事故を起こし賠償責任を負われた場合（ご家族が監督義務者として賠償責任を負われた場合も含む）に備え、神戸市が保険料を負担して賠償責任保険に加入できる制度

認知症サポーター

厚生労働省が平成17年より取り組みを開始した事業「認知症サポーターキャラバン」

認知症サポーターとは・・・認知症についての正しい知識を持ち、認知症の人と家族を温かく見守る応援者

主に市町が開催する「認知症サポーター養成講座」を受講すると、認知症サポーターとしてオレンジリング、事業所には認知症サポート店のステッカーが配布されます。

認知症サポーター養成講座は、小学校などでも開催され、小学生から大人までが認知症サポーターとして地域の認知症の人達を見守る取り組みとなっています。

認知症世界の歩き方

認知症の方達は、世界がどのように見えているのか
実際に認知症の方達にインタビューして作成された書籍です。

認知症世界の歩き方には公認ファシリテーターによるカードを使ったワークショップがあります。

認知症の方達の見えている世界を知り、私達にできることを学ぶことができます。

私も先日、公認ファシリテーターである知人の薬剤師さんにお誘いいただき、薬剤師さん対象のワークショップをお手伝いさせていただきました。
また今月末にも、小学生対象のワークショップがあり、そちらもお手伝いする予定です。

高齢者を介護する家族だけではなく、その環境を取り巻く周囲の方達すべてが「自分事」として、認知症を学び、皆で支えある地域になれるように、その一助となりたい。

パーキンソン病、レビー小体型認知症と幻覚の関係

パーキンソン病＋レビー小体型認知症を患う母。
幻覚はもともとあったが、その程度は軽かったり酷かったりと波がある。

幻覚は病気と大きく関連している。
まずレビー小体型認知症の症状の特徴として、幻覚・幻視、それに伴う作話・妄想などがあげられる。

また、パーキンソン病の治療薬「ドパミン系薬剤」も、副作用として幻覚・妄想などの精神症状を引き起こす可能性がある。

母の場合は、そのどちらも当てはまるので、幻覚には常に悩まされている。

「ベッドの上に蛇がいる」

幻覚が酷い時は、精神的な恐怖を伴う幻覚になる。

「ベッドの上に蛇がいる」「家に火をつけられたから飛び出した」「娘が風呂場で縛られている」

この辺りは全て自ら警察に通報
警察が出動して対応し、結果的には娘である私に電話がかかってくる。
夜中に警察から電話がかかってくるので、また何事か起こったのかと思って驚いて飛び起きる。
正直、目が冴えてしまってすぐには寝付けなくなる。

ただ、自宅にさえいてくれるなら、警察には「幻覚なので大丈夫ですよ」と説明すればそれでいい。
外に出て迷子になっているのを保護されている場合は、迎えに行かなければいけない。

関連記事
「徘徊」ではありません
パーキンソン病79歳側溝に嵌る

高齢者の介護、特に認知症の介護に関して、本人を責めてしまうのはタブー。
看護、それも在宅で訪問看護に長年携わっている私は、そんなこと分かり切っているのだが。
さすがに連日の夜中の呼び出しが続くと、思わず責め立てる言葉も出てしまい、大変後悔する日もあった。

認知症の介護

高齢者や認知症の介護について。
前述したように、本人を責めてはいけない。

認知症の症状　認知機能低下として以下のような症状がある。

• 記憶（記憶障害）​ ・何度も同じことを話したり、聞いたりする​ …
• 注意（注意障害）​ ・注意力や集中力が低下し、同時に2つのことがしづらくなる・会話についていけなくなる​​ …
• 言葉（言語障害／理解力の低下）​ …
• 日付・場所（見当識障害）​ …
• 段取り（実行機能障害）​ …
• 行動・心理症状の一部

何度も同じことを言ったり、いつもできていたことができなくなったりすることで、介護している家族からすれば「何でこんなこともできなくなったの？」と責めたくなってしまう。
介護は精神的ストレスを抱えることも多く、ついつい言葉を荒げてしまうこともある。

しかし。本人は全く悪気がなく、むしろ自分自身も「できなくなってきていること」に対して不安や焦燥感を感じていることが多い。

これは子育てにも通じるところがあると個人的には思っているのだが
「相手を認める、受け入れる、笑顔で接する」ことが大事だと思う。

徘徊の時にも書いたが「徘徊」はただ意味もなく徘徊するわけではない
必ずそこには理由がある。

「買い物に行きたかった」「昔住んでいた家に帰りたい」「ゴミを出しに行きたい」等

本人がやろうと思ってもできなかったことを、穏やかに対応し導いてあげることが大事なのである。

認知症の主症状は上記に上げたが、BPSD（周辺症状）と言われる症状がある。

行動・心理症状（BPSD）とは

• ■暴言、暴力
• ■焦燥
• ■叫声
• ■介護抵抗
• ■食行動異常（過食、異食、拒食）
• ■徘徊
• ■失禁、不潔行為
• ■つきまとい

これらの症状は、主症状に対して適切な対応をしなければ、より強く表れてしまうことが多い。
良く聞かれるのが「物盗られ妄想」
「お金を盗られた！」「あの人が私の財布を盗んだ」などである。

主症状に対してきつく責められることにより、それを隠そうとする、抑圧された状況が、BPSDを進行させてしまう。

経験上でも、周りの家族が笑顔で対応している認知症の方は、いつもニコニコ笑顔の認知症のおじいちゃんおばあちゃんになっていることが多い。

赤ちゃんがお母さんの笑顔を見つめて「笑う」ということを覚えるように、認知症の人にも笑顔で接すると笑顔で過ごせることができるのではないかと思う。

・・・といって。それはそうそう簡単なことではなく、時には叱責してしまうこともある（私も）
だからこそ、介護の悩みを共有し、ストレスを少しでも発散できる場所が増えることを祈っている。
認知症カフェなども多いに活用するべき。
私もいつかは認知症カフェを運営したいおと思っている。

幻覚と身体機能のバランス(母の場合）

母の主治医は、神経難病専門の先生で、パーキンソン病の薬の調整がとても絶妙である。

おかげで母も動ける状態を維持できているのだと思う。

ただし。
個々の症状によっては、どうしてもバランスが取りにくい場合もある。

母の場合は、動きが悪くなってドパミンを増やすと、幻覚が強くなってしまう。
もともと幻覚が出やすいタイプの人は、かなりの高確率で同じような幻覚が発生するらしい。
精神的に恐怖を覚えるような幻覚があったときにドパミンを減量して、日常生活に支障がない程度に幻覚は落ち着いた。

ただ、最近動きが悪くなってきたのでドパミンを増量したら、側溝に嵌った正月の事件に至ってしまった。
もう少し転倒もなく、家の中で動けるような状態にしたいけど、薬が増やせない。

今回は少し動きにくくなるけれど、危険な状態を回避できるように薬を減量。
その代わり、室内での転倒は増えている。
バランスは難しい・・・

病気の基礎知識

パーキンソン病とは

脳の中の運動を司る部位の神経細胞が減少し、その神経が働くときに使うドパミンという物質が減ることによって起こる病気。ドパミンは運動機能を調節する働きがあるため、ドパミンが減ることによって動きにくくなったり、手が震えたりする病気。

治療法としては、不足しているドパミンを補い血中濃度を安定させれば、主症状は落ち着くことが多い。
ただし、症状によっては1日何回も時間を決めて薬を内服しなければならない。薬を内服し忘れると、ドパミンが不足し、動けなくなってしまうこともある。

更に認知症を併発していると、薬の自己管理は非常に難しくなる。

レビー小体型認知症とは

レビー小体型認知症はアルツハイマー型認知症に次いで2番目に多い認知症で、血管性認知症とともに「三大認知症」といわれている。

レビー小体はたんぱく質のかたまりで、神経細胞を傷つけてしまう物質。
レビー小体が脳幹に多くできるとパーキンソン病、大脳皮質に多くできるとレビー小体型認知症となる。

症状は主に、認知機能の低下の他に、幻視や睡眠時の異常行動などがある。

レビー小体型認知症には病気そのものを直す薬はなく、症状を遅らせたり、精神的な症状を抑えたりする対症療法などが主な薬物療法となる。

母のパーキンソン病について

発症から診断まで

発症したのはおそらく60歳になるかならないかの頃。
その頃はまだビルの清掃などの仕事をしていたのだが、手の震えを訴え始めた。

今思えばなぜすぐに「パーキンソン病」を疑わなかったのかと、現役訪問看護師として情けない失態を冒してしまったのだが。
本人が気付かないうちに脳梗塞などを起こして、運動障害が出てしまったのだろうか？などと思っていた。

清掃の仕事の会社は「そんなに手が震えているのでは仕事は任せられない」といってクビになった。
母も本格的に通院を始め様々な検査を実施し、パーキンソン病と診断された。

薬物療法をしながらの独居生活

発症初期は手の震えもあったが、薬物療法が安定してくると主症状も落ち着き、日常生活にそれほど支障もなかった。
認知症もまだ進行しておらず、私たちが帰省するのを楽しみにしており、得意だった（大量の）料理を作ってもてなしてくれた。

新型コロナウイルスの影響で症状が進行する

新型コロナウイルスが流行し、それまでお盆と正月に帰省していたのだが、集まるのはやめた。
また、恐らくデイサービスなども自粛になったり、訪問のサービスの回数も制限したりして、社会的孤立の影響を大いに受けたことと思われる。

その頃から、時々倒れて動けなくなって、翌日発見され救急搬送。発熱し救急搬送・・・などということが増えてきた。

意味の分からないメールや電話などが来るようになったのがこの時期で、恐らくこの時期に認知症の症状が進行したのだろう。

救急搬送からの入院、そして引っ越し

最後の救急搬送から引っ越しまでは、以前の記事参照
在宅で介護を続けられる理由

当時私の勤めていた定期巡回随時対応型訪問介護看護を利用し、神戸での在宅生活へシフトした。

薬の内服は　起床時、朝食後、昼食後、15時、18時、就寝前の5回
1人暮らしの時には、恐らく内服忘れなどもあったであろう。
複数回ヘルパーが介入し服薬確認することで、ドパミンの血中濃度は安定し、生活も安定した。

ただし。
安定しすぎて、外をフラフラ彷徨うので、迷子になってしまう。
毎日がパーティの連続で、飯台いっぱいにバラ寿司作ったり、一人焼肉パーティしたり。
別の苦労は付きまとうのであった。

警察と顔見知りになる

「お母さまが保護されてます」
母が神戸に越してきてから、何度警察から電話がかかってきたことだろう。

私もスマホに表示される「１１０」を含む電話番号をみて、相手が話し出す前に「またですか？」と聞いたこともある。

「在宅での一人暮らしは無理です」と言われて覚悟していたことは夢だったかのように、退院後は元気に歩き回るようになった母。
毎日たくさんの来客もある（という幻覚が見えている）ので、冷蔵庫の中身が少なければ、毎日でも買い物に行って大量の料理を作る。

金銭面もさることながら、一番厄介なのが「迷子」だ。
生来方向音痴に加えて認知症も加わったため、90％の確率で迷子になる。

家に帰れなくなって警察に保護されること10回近く。
すっかり警察の常連になってしまった。

「徘徊」ではありません。施設入所が必ずしも幸せとは限りません！

警察の常連になることで、メリットとデメリットがあった。

メリットとしては、保護された時にすぐに連絡がつくこと。
「お母さま”また”保護されてますよ」となる。私の対応も手慣れてきた。

デメリットととしてただ一つ。
一度だけ警察官に食って掛かったことがある

怪我をして救急車で運ばれたこともある。
冬の寒い日に上着も着ずに外に飛び出して迷子になり、体が冷え切っていたこともある。

そんなある時、保護した警察官が言った一言
「こんなにしょっちゅう徘徊しているんだったら、施設とか考えたらいかがですか？
寒い日に迷子になったりして、冷え切って可哀想ですよ」

その一言は聞き捨てならなかった。

「徘徊という言葉は今は使いませんよ。母は徘徊しているのではなく、買い物に行きたくて迷ってるだけです。幻覚の恐怖から家を飛び出して迷子になってるだけです」

「母はまだ動けます。料理が大好きで、買い物をして料理をすることが生きがいなんです。それがリリハビリにもなって機能低下を予防するんです。施設に入ったらその全ての自由を奪うんですよ？今の母に施設入所が必ずしも幸せとは限りません。迷子になっても危険がないようにするのが地域の役割、警察の仕事の一つなんじゃないですか？」

言い過ぎたかなと思ったけど、言わずにはいれなかった。
私の剣幕に警察官は押し黙ってしまい、それ以後同じセリフを聞くことはなかった。

救急車の常連の利用者さん

当時、私が勤めてた定期巡回随時対応型訪問介護看護事業所＃１で、精神科疾患の利用者さんのがいた。

不安が強く、救急車や呼んでしまったり、外に出て騒いだりすることがあった。
騒ぐと警察も出動する羽目になる。
救急車で実際に運ばれたこともあるし、対応に苦慮して立ち往生することもあった。
救急搬送できないとき、警察が出動したとき、必ず家族かそれに該当する人の対応が必要となる。
私も経験あるから分かるが、毎回毎回すぐに駆け付けることができないのが現状だ。

それでも、本人の精神面や経済的理由などにより、在宅での生活を選択。

事業所スタッフが家族の代わりに対応し、ご家族の負担を軽減させることで、在宅生活を継続することができたという経緯がある。

在宅介護の限界点、地域の課題

認知用サポーターという取り組みがある。
認知症の正しい理解と対応方法を学び、認知症に優しい地域づくりをするというのが目的。

ちなみに。外に出ると危ないからといって、外から鍵をかけるのは「虐待」に該当するので禁止されているので、自由に出入りできる状態維持は必須。

外に出てしまった時、迷子になってしまったとき。
地域の人の見守り・警察官などの協力で安全が確保できれば、在宅介護の限界点はもう少し上げることができるのでは？

明日は我が身。
私たちが高齢になる時に、自分たちの安全が確保できるような社会を作るのは、自分自身とその地域の役目ではないだろうか。

＃１　定期巡回随時対応型訪問介護看護とは

訪問看護員等が、24時間体制で定期的に利用者の居宅を巡回して、入浴・排泄・食事等といった日常生活の世話を行う。緊急時はナースコールのような端末によって通報ができ、状況に応じて随時の対応ができるサービスである。
神戸市内では各区に2か所程度の事業所がある。

突然の救急搬送からの入院

大阪で一人暮らしをしていた母。
それは、救急隊員からの1本の電話から始まった。母を救急車で搬送するとのこと。

救急搬送は今に始まったことではなく、ここ数年で何回か繰り返している。

私自身も看護師という職業上、それほど重要視はしていなかったが、今回は事情が違った。

自宅で一人暮らしは無理かもしれない。施設を考えてください

今回の入院は、酷い便秘と尿路感染症。
ケアマネから聞いた主治医の見解はこうだった

「バルンカテーテル（膀胱留置カテーテル）を入れていたが、それを抜くと自然に尿が出なくなってしまった。このままカテーテルを入れたままの生活になります。一人暮らしは無理だと思います」

私の出番だ！

私が看護師でなかったら、または訪問看護業界にいなければ、きっとここで諦めただろう。

ところがどっこい。
当時の私は訪問看護業界在籍10年、更に言うと24時間で介護を行ってくれる定期巡回随時対応型訪問介護看護という事業所に勤務していたのだ。

バルンカテーテル留置状態だって、在宅生活は全然可能である
私の中で、それほど大きな問題にはならなかった。

また、パーキンソン病は脳内のドパミンという物質が不足して、体の動きが悪くなる病気。
治療法として、血中のドパミンを安定させるために、1日に何回もドパミンを内服する必要がある。

ドパミンを飲み忘れると血中濃度が不安定になり、動けなくなってしまう可能性がある。

認知症があると、薬の飲み忘れや過剰内服などの危険性があり、見守りが必須。
通常の訪問介護なら、複数回の服薬のために訪問することは難しいが、この事業なら複数回訪問も可能である。

定期巡回随時対応型訪問介護看護とは？

定期巡回随時対応型訪問介護看護は介護スタッフが24時間体制で介護を実施してくれる。
夜間のオムツ交換や、ナースコールのような端末を活用して緊急訪問もしてくれる。

医療の必要な人は、訪問看護のサービスを付けることができる。

在宅介護の強い味方である。

引っ越しをして在宅生活開始

今回の病状を弟たちとも相談し、引っ越しをして私の住む地域で生活させることに決まった。

当時母は大阪に住んでおり大阪の医療機関に入院中。
住むところを探すために一旦神戸市内の病院に転院し、大阪に住む弟に手伝ってもらって引っ越し。
住居の準備ができたタイミングで退院になった。

実は、母のバルンカテーテルは退院直前に抜くことができ、かなり良い状態で退院することができた。

実際医療の手はそれほど必要ではなかったけれど、引っ越しのタイミングとしては良かったのではないかと思ってる。

あまりにも元気すぎて、その後に様々な事件を起こすことになるのだが、それはまた別の機会に・・・

母は毒親だった？

母ま今で言う所謂「毒親」だったのかも。そう思い始めたのはつい最近のことだ。
父親は私が小学校5年生の時に病死して、それ以後母が私たち姉弟を育ててくれた。

父が死ぬ前に伯母から「お父さん死んだらお母さんがお父さん代わりに働くから、ゆつきちゃんはお母さんの代わりになってね」と言われた。

私はその当時から弟の面倒見たり、家事も手伝っていたりしたので、今までよりも更に頑張って手伝った。

中・高校時代の記憶

母親は一番働いていた時は、昼も夜も働いていた。その分私が家事をして助けた。
ただ困ったことに、母の勤務先が安定しなかった。

もともと手に職が無く、仕事があるだけラッキーなのに「職場で嫌な人がいる」とか「喧嘩したからとか」「給料安いから」とか、子どもみたいな理由で仕事を辞める。
日給の仕事なのに、雨が降ってるから今日は休むとかも日常茶飯事

高校生当時の私は「ちゃんと仕事続けた方がいいんじゃない？」「毎日働かないと給料少なくなるんじゃない？」とは薄々思って伝えたこともあったが、現状が変わることはなかった。

パチンコ好き

休日はパチンコに行く。
「毎日頑張って働いてるんだから、休みの日くらい楽しいことさせて」と言うのが母の言い分。
もちろん、家事は放棄。当然負けるので、家計はますます苦しくなる。

ある日、朝からパチンコに出かけた母が昼過ぎても帰ってこなかった。
お腹を空かせた弟たちに、ご飯を作るかどうか迷う。
ひょっとしたら何か準備してるかもしれないから「もうちょっとだけ」と母の帰りを待った。

昼食の時間をかなり過ぎて帰宅した母

「今、パチンコ出とるから。これでほか弁でも買って食べといて」
と千円札を数枚置いて、矢のように飛び出して行った。

当時ほかほか弁当を買えるのは「たまの贅沢」の感じで、とても楽しみだった。
ただそれは最初の数回だけ。
何度も続くうちに、独特のあの油と味が胸やけするようになり、食べられなくなってしまった。
（この当時のことがある種のトラウマになり、私は今でもほか弁やコンビニ弁当が苦手だ）

とにかくお金にはルーズ
子どものことより自分のことを優先しがちな所が多い母親だった。

このような出来事は他にも山ほどあって。
私が定時制の看護学校に行き始める辺りから、お金に纏わるエピソードは山ほどある。
何度泣いたか分からない。
これらのエピソードを話すと長くなるので、また別の機会に。

高齢になると子どもに戻る

私が看護学校に行き、看護師になり、結婚して子どもも生まれ、そして離婚。
その間に多くのトラブルがあり、確執があり、お互い罵り合った日もあった。
正直、私も母を憎み恨む日も多かった。

ただ不思議なことに、母親が年齢を重ねるにつれ、その確執も徐々に和らぎ。
お正月やお盆に帰省したときは、当時の母の愚行を姉弟で笑い話として話せるようになってきた。

時は気持ちを和らげるのか。
高齢になると子どもに戻るというが、まさにそんな感じ。
私たちも穏やかに接することができるようになった。

母親の愛情を知らない母

「毒親」という言葉を耳にするようになったのは、ここ数年のことだと思う。
なので、後から思い出してみるとまさに「毒親」に分類されるのかも。と最近になって思うようになったが、単純に「毒親」と分類するほどでもないとも思ってる。

母は生まれてすぐに実の母親が亡くなって、継母に育てられている。
真相は分からないが、母曰く「相当虐められた」とのこと。
母は「本当の母親の愛」を知らずに育ったので、自分の子どもにも「母の愛」を与えることができない人なのだと思う。

自己愛が強い。子どもよりもまず自分を優先してしまう。
母自身が子どものまま大人になってしまった人なのだ

毒親なのかもしれないけれど、好きでそうなった訳じゃない
そこだけは受け止めてあげたいと思う（腹立つこともあるけどね）

「あんたの世話になんかならへん！老後も一人で大丈夫や！！」

私たち姉弟は、今は母をそれなりに大事に介護している。
私たちからしてみたら「親ガチャ」としてはハズレの部類だったのかもしれないが、母からしたら「子ガチャ」は当りだったんじゃない？
というか。そもそもガチャって当りとかハズレとかではなくて「思ってたやつなのかそうじゃないか」の違いなのかもしれないな。

「あんたなんかの世話にはならんわ！」と啖呵切ったことある母ですが。
今めっちゃ世話になっとるで。感謝しろよ！